Mājdzemdības

Dzemdības ir dzīvi izmainošs notikums, un dzemdību aprūpe, ko sieviete saņem dzemdību laikā, var ietekmēt viņu gan fiziski, gan emocionāli īstermiņā un ilgtermiņā. Laba komunikācija, vecmātes atbalsts un līdzjūtība, vienlaikus ievērojot sievietes vēlmes, var veicināt pozitīvu dzemdību pieredzi.

Vecmātības aprūpes modeļa centrā atrodas sieviete un dzemdības tiek uztvertas kā savā būtībā veselīgs process un māte un bērns kā vienots veselums. Pētījumi atklāj, ka vecmātības aprūpes modelī 85-95% fiziski veselu sieviešu droši laidīs pasaulē savu mazuli. Vecmātības modelī ir dabīgas dzemdības un šajā modelī neiederas medicīniska iejaukšanās, izņemot gadījumus, kad tā tiešām ir nepieciešama.

Runājot par fizioloģiskām jeb dabīgām dzemdībām, mēs ar to saprotam, ka grūtniecība ir iznesta (pilnas 37 grūtniecības nedēļas), dzemdības sākas dabīgi (netiek ierosinātas) un beidzas ar vaginālām dzemdībām, nepielietojot medicīniskus instrumentus, piemēram, stangas vai vakuumu, un māte un mazulis ir veseli.

Plānotu mājdzemdību laikā netiek ierobežota sievietes pozu un dzemdību vietas, piemēram, gulta, grīda vai vanna/dzemdību baseins izvēle.

Plānotās mājdzemdībās vecmātes ir apmācītas un sagatavotas, lai palīdzētu droši dzemdēt mājās, kā arī nepieciešamības gadījumā ieteiks, kad vislabāk būtu dzemdības turpināt stacionārā.

Pētījumi ir apstiprinājuši, ka vide, kādā sieviete dzemdē, nodrošina labvēlīgu ietekmi uz dzemdību sākšanos un fizioloģiskām dzemdībām. Ir zināms, ka mierīga, privāta un droša vide palīdz normālai neiro-hormonālai darbībai, tādā veidā veicinot dabiskas dzemdības.

Pētījumos ir pierādīts, ka sievietei pazīstama vide samazina medicīnisku iejaukšanās skaitu dzemdību laikā un lielāku mātes apmierinātību ar dzemdību aprūpi.

Plānotu mājdzemdību videi jābūt tādai, kuru var piemērot katras sievietes unikālām vajadzībām, tostarp dažādām sociālām un kultūras prasībām.

Plānotās mājdzemdībās tiek nodrošināts nepārtrauktas aprūpes princips – no dzemdību sākuma līdz pēcdzemdību 7 dienai aprūpi nodrošina viena vecmāte.

 

Plānotu mājdzemdību labvēlīgas dzemdību vides izveidošana:

* netraucēta pieeja sanitārajam mezglam: dušai/vannai; izlietnei; ziepēm (vēlams šķidrās); tualetes podam;papīra dvieļiem; kontaktligzdai;

* nepārtraukta silta ūdens pieejamība;

* tīras un uzkoptas telpas;

* brīva vieta telpā, kur pārvietoties;

* iespēja nodrošināt privātumu;

* ērta un viegli pieejama gulta;

* tīra gultas veļa – spilvendrāna, palags, segas pārvalks;

* iespēja mainīt apgaismojumu – biezi aizkari vai žalūzijas; piemērots iekštelpu apgaismojums;

* iespēja nepieciešamības gadījumā paaugstināt telpas temperatūru – kamīns vai elektriskais sildītājs;

* ja plānotas dzemdības ūdenī, piemērota izmēra vanna vai īpaši dzemdībām paredzēts dzemdību baseins ar vienreizlietojamu ieklājumu;

* piemērotas vietas izveide vecmātei medicīnisko dokumentu ierakstu veikšanai – tīrs un brīvs  galds;

* piemērotas vietas izveide dzemdību aprīkojumam;

* tīri dvieļi jaundzimušajam. Iespēja dvieļus sasildīt, piemēram, pie kamīna vai uz elektriskā sildītāja;

* vienreizlietojamo paladziņu iepakojums. Izmērs 60x40cm;

* pēc izvēles – vingrošanas bumba 65cm diametrā, dzemdību soliņš, slinga lakats;

* brīva atbalsta personas/u izvēle – bērna tēvs, esošie bērni ģimenē, tuvi radinieki, dūla vai jebkura cita atbalsta persona pēc sievietes izvēles;

* brīva izvēle, vai esošie ģimenes bērni piedalās vai nepiedalās dzemdību procesā;

* personīgie higiēnas līdzekļi.

Pārvedums no plānotām mājdzemdībām uz stacionāru, atkarībā no situācijas, parasti notiek ar personīgo automašīnu vai NMPD (neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta) transportu.

Indikācijas dzemdētājas pārvešanai uz stacionāru:

  • priekšlaicīgs augļu apvalku plīsums; 
  • asiņošana no dzemdību ceļiem;
  •  horioamnionīts; 
  • auskultatīvi konstatēta bērna sirdsdarbības patoloģija; 
  • zaļi augļūdeņi; 
  • nabassaites priekšguļa vai izkrišana; 
  • intrauterīna bērna bojāeja;
  •  primāra vai sekundāra dzemdes disfunkcija; 
  • daļēja vai absolūta bērna galviņas un mātes iegurņa nesaderība;
  •  draudošs vai noticis dzemdes plīsums; 
  • izveidojusies bērna guļas vai priekšguļošās daļas patoloģija; 
  • placentas atdalīšanās vai izdalīšanās traucējumi;
  •  dzemdību ceļu traumatisms (izņemot I-IIpakāpes starpenes vai dzemdes kakla plīsumu); 
  • nepietiekama dzemdētājas līdzdarbība;
  • dzemdētājas vēlēšanās;
  • citi iemesli, kas rada veselības vai dzīvības apdraudējumu.

Indikācijas jaundzimušā pārvešanai uz stacionāru:

  • asfiksija;
  • elpošanas nepietiekamība: divu stundu laikā pēc piedzimšanas paātrināta elpošana (vairāk par 60reizēm minūtē), palīgmuskulatūras piedalīšanās elpošanā, stenēšana;
  • vispārēja cianoze vai akrocianoze vēlāk nekā sešas stundas pēc piedzimšanas;
  • dzeltes parādīšanās pirmajā diennaktī pēc piedzimšanas, ādas bālums (īpaši, ja iespējama rēzus faktora vai asins grupu nesaderība);
  • strutainas ādas vai gļotādu saslimšanas, izsitumi (izņemot petehijas vai jaundzimušo toksiskās eritēmas elementus);
  • patoloģiska centrālās nervu sistēmas simptomātika (jaundzimušā nomākums vai uzbudinājums, krampji, parēzes vai paralīzes);
  • kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (vemšana, caureja, barības uzņemšanas problēmas);
  • acīmredzamas iedzimtas attīstības anomālijas vai aizdomas par tām;
  • jaundzimušā stāvoklis, kurā nepieciešama neatliekama palīdzība (asiņošana, sirdsdarbības traucējumi, elpošanas apstāšanās);
  • neskaidrs patoloģisks jaundzimušā stāvoklis;
  • nedēļnieces vēlēšanās.

Mājdzemdības kontrindicētas vai iespējamas atsevišķos gadījumos, tikai pēc saskaņošanas ar klīnikas “Gimenes sirds” vadītāju.

 

Mātes slimības:

* Hipertireoidisms;

* Sirds slimības;

* Hroniska nieru slimība;

* I tipa cukura diabēts;

* Paaugstināts asinsspiediens (t.sk. Primāra arteriāla hipertensija);

* Aptaukošanās; (ĶMI >30)

* Izteikta dzemdes patoloģija;

* Hroniskas elpceļu slimības;

* Asins recēšanas traucējumi;

* Antifosfolipīdu sindroms;

* Sistēmisks lupus erythematosus;

* Trombofīlija;

* Izteikta placentas patoloģija;

* Gestācijas cukura diabēts

* Novirzes a. uterina doplerometrijas izmeklējumā;

* Dzelzs anēmija;



Patoloģija bērnam:

* Mazūdeņainība;

* Daudzūdeņainība;

* Intrauterīna bērna augšanas aizture, 

* Novirzes a. umbilicalis doplerometrijas izmeklējumā.

* Pārnēsāta grūtniecība – vairāk par 42. nedēļām;

* Izosensibilizēta grūtniecība;

* Daudzaugļu grūtniecība;

* Liels bērna svars;

* Bērna patoloģija/aneiploīdija.

 

Citi faktori:

* IVF grūtniecība;

* Iepriekš nedzīvs dzimis jaundzimušais (atkarīgs no iemesla);

* Iepriekš priekšlaicīga placentas atslāņošanās;

* Dzemdības pēc iepriekš veiktas ķeizargrieziena operācijas.

Plānotas mājdzemdības iespējamas tikai PĒC līguma noslēgšanas ar SIA “Ģimenes sirdi”, kad ir bijusi tikšanās ar vecmāti klātienē, izrunāti visi par un pret, un ja vecmāte šo grūtniecību atzinusi par fizioloģisku. Ja ir kādas veselības novirzes no normas, tad nepieciešams arī ārsta ginekologa atzinums. Līgums jāslēdz ne ātrāk par 35/36 grūtniecības nedēļām. Vecmātei ir tiesības lauzt šo līgumu, ja radušies apstākļi (piem. izmaiņas grūtniecības veselības rādītājos vai citi neparedzēti apstākļi), kuru dēļ nav iespējama šī pakalpojuma realizācija.

Dzemdības tiek reģistrētas un tiek izsniegta dzimšanas zīme atbilstoši LR normatīvajiem aktiem.
Plānotu mājzemdību līguma summa ir saskaņā ar SIA ĢIMENES SIRDS cenrādi. Līguma summā ir iekļauta viena mājas vizīte pirms dzemdībām, visa dzemdību procesa vadīšana un organizēšana un divas mājas vizītes pēc dzemdībām, kā arī Ministru kabineta noteikumos Nr.611 iekļautās asins analīzes jaundzimušajam, un asiņošanas profilakse ar K vitamīnu (konakion) jaundzimušajam.

Cenā nav iekļautas neonatologa un citu speciālistu, ja rodas tāda nepieciešamība, konsultācijas.

Līguma noslēgšanas brīdī jāiemaksā 50 EUR, atlikusī summa jāapmaksā pēc dzemdībām, kad parakstīts pieņemšanas- nodošanas akts.

    1. Buckley, Sarah J. Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Washington, D.C.: Childbirth Connection Programs, National Partnership for Women & Families, January 2015;
    2. NICE. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. National Institute for Health and Care Excellence. Published 2014;
    3. Schneck CA, Riesco MLG, Bonadio IC, Diniz CSG, Oliveira, SMJV. Maternal and neonatal outcomes at an alongside birth center and at a hospital;
    4. Hodnett_ED, Downe_S, Walsh_D, Weston_J. Alternative versus conventional institutional settings for birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;
    5. Newburn M, Singh D. Creating a Better Birth Environment Women’s views about the design and facilities in maternity units: a national survey. The National Childbirth Trust 2003;
    6. Aina Meja Geskina, 2019. Vecmātes Ainas Mejas ceļvedis dzemdībām.
    7. Humenick S. S., 2006. The Life-Changing Significance of Normal Birth. 
    8. Ministru kabineta noteikumi Nr.611 Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība.
    9. Elizabeth Davis, 2019. Heart and Hands, Fifth Edition.
    10. Miskova A., 2016. TIF Aktualitātes dzemdniecībā un ginekoloģijā. Riska izvērtējums dzemdībās.